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“屁股疼” 是很多人都有过的经历，久坐后疼、运动后疼、甚至走路时也痛。多数人会以为是坐骨神经痛、腰椎间盘突出，或者简单归结为 “肌肉劳损”，贴贴膏药、休息几天就好了。

但如果疼痛反复发生、甚至出现腿麻、无力，你可能遇上了“伪装高手”——梨状肌综合征。它因症状与多种常见疾病高度相似，常被忽视或误诊。

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一、臀深处的“小麻烦”：梨状肌是什么

梨状肌是一块位于臀部深层的小肌肉，因形似梨形而得名。

它起自于第2~4骶椎的前侧面，肌束向外走行穿过坐骨大孔，然后朝外下方跨过髋关节，形成窄细的肌腱止于股骨大转子后方。

核心作用

梨状肌是髋关节的 “稳定开关”，主要功能包括：

稳定关节：在走路、跑步、坐姿变站姿等日常动作中，维持髋关节稳定。

协调运动：在髋关节外旋（如腿向外撇）时，协调下肢完成动作。

梨状肌与坐骨神经的“邻居关系”是梨状肌综合征引发疼痛的核心原因：

坐骨神经是腿部感觉和运动的 “主干道”，从腰椎出发，其走行与梨状肌密切相关：

85% 的人群：坐骨神经从梨状肌下方穿过。

少数人群：坐骨神经直接从梨状肌中间穿过。

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二、为什么它会“伪装”？

其“伪装性”主要体现在梨状肌综合征的症状与坐骨神经痛、腰椎间盘突出症高度重叠。

如何鉴别

1. 疼痛：从臀部 “放射”，位置更 “深”

起点不同：

腰椎间盘突出引起的疼痛，多从腰部开始，向下放射到臀部、腿部；

而梨状肌综合征的疼痛起点就在臀部深处，像有根针在扎，或有块石头压着，很少累及腰部。

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诱发因素不同：

久坐（尤其是坐在硬椅子上）、长时间弯腰、突然转身时，梨状肌会被持续压迫或拉伸，导致疼痛突然加重；

而腰椎间盘突出的疼痛，更多与腰部负重（如搬重物）、长时间站立有关。

2. 伴随症状：“麻” 的位置有讲究

两者都可能出现腿部麻木、无力，但梨状肌综合征的麻木感通常集中在臀部下方、大腿后侧、小腿外侧，且多在臀部受压后出现（比如久坐后站起来瞬间，麻木感更明显）；

而腰椎间盘突出的麻木，可能从腰部一直延伸到脚尖，且在咳嗽、打喷嚏时（腹压增加），麻木感会加剧。

3. 特殊 “信号”：“4 字试验” 阳性

一个简单的自我检测方法：平躺在床上，将疼痛侧的脚踝放在另一侧膝盖上，形成 “4” 字形状，然后用手轻轻按压疼痛侧的膝盖。

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如果臀部深处出现明显疼痛，说明可能是梨状肌综合征（梨状肌被拉伸、压迫，刺激了坐骨神经）；

而腰椎间盘突出患者做这个动作时，腰部疼痛会更明显，臀部疼痛相对较轻。

三、高危人群有哪些？

久坐人群

办公室白领、司机、学生等。长时间坐姿使梨状肌持续紧张，血液循环受阻，易引发肌肉痉挛、水肿，进而压迫坐骨神经。

运动爱好者

常做深蹲、硬拉、跑步、骑行的人。动作不标准（如深蹲膝盖内扣）或热身不足，易导致梨状肌过度劳损、拉伤，诱发炎症。

臀部外伤或受凉者

臀部撞击、摔倒后，梨状肌可能损伤出血，愈合后瘢痕组织压迫神经；受凉则会导致梨状肌痉挛，影响神经传导。

体态异常者

如骨盆前倾、高低肩、长短腿人群。臀部肌肉受力失衡，梨状肌长期代偿，逐渐出现功能紊乱。

四、可以这样来诊断

梨状肌综合征因缺乏特异或典型症状，易与 “腰椎间盘突出症”“坐骨神经痛” 等疾病混淆。临床诊断需结合体格检查与影像学检查：

体格检查

可发现臀肌萎缩，坐骨神经切迹处有压痛。

梨状肌紧张试验阳性表现为：患者仰卧，患肢伸直做内收内旋动作时，出现坐骨神经放射性疼痛，迅速外展外旋后疼痛缓解。

直腿抬高试验特征为：患肢抬高 60° 前疼痛显著，超过 60° 后因梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。

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磁共振诊断

急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵断面径线＞2cm），呈炎性改变（T2WI 及 STIR 呈高信号），周边可见肌间积液、筋膜炎性改变；

慢性修复期梨状肌呈脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号，可出现萎缩。

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在轴向T1图像上的左梨状肌肥大

超声诊断

通过对比双侧梨状肌，观察是否增粗；

查看梨状肌下孔是否狭窄；

评估坐骨神经是否增粗、前移，神经束信号是否均匀，以及周围组织是否水肿。

五、如何治疗？

1. 保守治疗

休息与活动调整：避免久坐、久站或重复性动作（如深蹲、跨步），减少对梨状肌的刺激。

物理治疗：

拉伸练习：如仰卧位抱膝拉伸、坐位梨状肌拉伸。

热敷/冷敷：急性期冷敷（48小时内）减轻炎症；慢性期热敷促进血液循环。

手法治疗：专业康复师通过按摩或关节松动术缓解肌肉痉挛，改善神经压迫。

2. 药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，短期用于消炎镇痛。

肌松剂：如盐酸乙哌立松，缓解肌肉痉挛。

局部注射：严重者可考虑超声引导下梨状肌局部注射（激素+麻醉剂）。

3. 进阶干预

针灸或冲击波治疗：针对顽固性疼痛，可能促进组织修复。

手术松解：极少数保守治疗无效且神经压迫严重者，需手术松解梨状肌或坐骨神经。

六、康复训练

1.腘绳肌拉伸坐位：一侧腿在前方伸直，另一侧腿屈膝平摆，上半身保持腰背挺直，缓慢向前。

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2.髋关节外展训练：患者侧卧位，健侧在下，患侧下肢膝关节伸直，向外侧抬腿。维持10-20秒，每组10-15个。

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3.梨状肌拉伸：保持仰卧，患侧膝关节屈曲，髋关节屈曲，踝关节放于健侧大腿前方，双手抱大腿向腹部靠拢。维持10-20秒，每组10个。

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4.冲击波治疗：改善血液循环、缓解肌肉痉挛。

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5.按摩：患者俯卧位，患侧大小腿外展、外旋平放在床上，找准压痛点，用拳或肘做定点运穴压法3次，定点掐压痛点200次，每日两遍。

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